腰痛と変形性関節症に対する抗うつ薬の効果は？

【目的】

　腰痛と変形性関節症の疼痛に対する抗うつ薬の効果と安全性を検証する

【デザイン】

　システマティックレビュー、メタ解析

【データ】

　以下のデータベースから、2020年5月までの文献を検索した

Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts, ClinicalTrials.gov, the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform

【データ選択の適格基準】

　腰痛、頚部痛、坐骨神経痛、股関節・膝関節の変形性関節症による疼痛を持つ患者を対象に、プラセボと抗うつ薬の効果と安全性を比較したランダム化比較試験

【データの抽出と統合】

• 2人の研究者が独立にデータを抽出した
• 主要評価項目は疼痛と機能障害とし、0−100点でスコア化した
• 副次評価項目は安全性とした
• バイアスリスクをCochrane Collaboration’s toolで評価した
• エビデンスの質をgrading of recommendations assessment,development and evaluation(GRADE) で評価した

【結果】

• 33試験(5318例)が解析対象となった
• 以下、SNRI(serotonin-noradorenaline reuptake inhibitor;ｾﾛﾄﾆﾝ-ﾉﾙｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ再取り込み阻害薬)、TCA(tricyclic antidepressant;三環系抗うつ薬)
• SNRIは3〜13週時点で腰痛を軽減した(平均差-5.03, 95%信頼区間[CI]:-7.31~-3.13, エビデンスの質: 中)
• SNRIは3〜13週時点で変形性関節症の疼痛を軽減した(-9.72, -12.75~-6.69, エビデンスの質: 低)
• SNRIは2週間以内で坐骨神経痛を軽減した(-18.60, -31.87~-5.33, エビデンスの質: 超低)
• SNRIは3−13週時点では坐骨神経痛を軽減しなかった(-17.5, -42.90~-7.89, エビデンスの質: 超低)
• TCAは2週間以内で坐骨神経痛を軽減しなかった(-7.55, -18.25~-3.15, エビデンスの質: 低〜超低)
• TCAは3〜13週時点(-15.95, -31.52~-0.39, エビデンスの質: 低〜超低)と3〜12ヶ月時点(-27.0, -36.11~17.89,エビデンスの質: 低〜超低)で坐骨神経痛を軽減した
• SNRIは3~13週時点で腰痛による機能障害を軽減した(-3.55, -5.22~-1.88, エビデンスの質: 中)
• SNRIは変形性関節症による機能障害を2週間以内(-5.10, -7.31~-2.89, エビデンスの質: 中)と3〜13週(-3.55, -5.22~-1.88, エビデンスの質: 低)で軽減した
• TCAと他の抗うつ薬は疼痛と機能障害を軽減しなかった